Prevención

Es fundamental la educación de las comunidades en riesgo sobre las características de la enfermedad, sus formas de presentación clínica, los insectos transmisores, la importancia de su control y en el empleo de métodos de protección, tales como el uso de ropa protectora y repelentes. 

Debido a la significativa presencia del perro doméstico y por lo tanto, a su relevancia como reservorio, en algunos países se ha implementado la vacunación de perros y el empleo de collares impregnados de piretroides con resultados alentadores.

Eliminar los reservorios de agua estancada para evitar la reproducción del mosquito que es el principal transmisor.

 

Referencias:

1. http://www.stopleishmania.org/es/divulgacion-folletos.php
2. https://www.clinicaveterinariaeltorreon.com/blog/prevencion-leishmaniosis-canina/

Tratamiento

En una gran proporción de casos, el tratamiento de leishmaniasis cutánea y mucocutánea considera a los antimoniales pentavalentes: antimoniato de meglumina (Glucantime) y estibogluconato de sodio (Pentostam).

Otros fármacos sistémicos utilizados son: Anfotericina B, Anfotericina B liposomal, Anfotericina B desoxicolato, y pentamidina, esta última de empleo muy restringido debido a su toxicidad. Miltefosine se ha utilizado en leishmaniosis visceral, en casos de leishmaniasis cutánea se ha reportado el empleo de meglumina + anfotericina B con efectos moderados, y resultados faborables pero transitorios con la utilización de miltefosine.

Tratamiento local de la leishmaniasis cutánea: antimoniales sistémicos o intralesionales, termoterapia principalmente, y crioterapia, empleados o no conjuntamente con antimoniales. 

Por lo que respecta a vacunas, el laboratorio farmacéutico Virbac, lanzó en España una vacuna contra la leishmaniosis canina en Europa, CaniLeish, con resultados variables, se han investigado diferentes proteinas recombinantes cuyos resultados resultados obtenidos con LEISH-1, de IDRI, y sus trabajos posteriores con LEISH-2 y LEISH-3. Por su parte, el Sabin Vaccine Institute PDP, con the National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIH, se encuentra trabajando en la evaluación de antígenos provenientes de Lutzomyia spp.

 

Referencias:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30462645

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30499402

http://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-2008/rmd081b.pdf

diagnostico diferencial

En el caso de la leishmaniosis visceral, se deben descartar: paludismo, tuberculosis miliar, brucelosis, fiebre tifoidea, histoplasmosis, toxoplasmosis, hepatitis, desnutrición, linfoma, leucemia, entre otros.


Por otra parte, impétigo, picaduras infectadas de mosquitos, lupus vulgar, lepra, sífilis, cáncer de piel, lesiones causadas por amibas de vida libre y otras patologías, pueden simular un cuadro de leishmaniosis cutánea.

En Atención Primaria debe sospecharse leishmaniasis cutánea en lesiones en áreas expuestas que no responden al tratamiento con antibiótico ni corticoides.

referencias:

1. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322010000300009
2.  http://www.actasdermo.org/es-leishmaniasis-cutanea-articulo-13071104

Métodos de diagnóstico

En la visceral, los amastigotes se encuentran en aspirados de médula ósea, biopsia de bazo e hígado En la cutánea se realizan raspado, biopsia, improntas y extendidos de las lesiones y ganglios linfáticos. El amastigotes presentes es escaso, en lesiones de larga evolución, con reacción granulomatosa. La visualización de amastigotes se realiza al microscopio después de tinción con la técnica Giemsa, prueba de ELISA, inmunofluorescencia directa y la prueba de aglutinación directa, pacientes con hipergammaglobulinemia presentan títulos elevados de IgG e IgM. La intradermorreación de Montenegro, prueba de hipersensibilidad celular a antígenos de Leishmania es un método indirecto, utilizado en estudios epidemiológicos. para identificar entre especies se requiere un análisis de PCR.

Referencias:

1. http://bvs.sld.cu/revistas/mtr/v64n2_12/mtr02212.htm
2. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-30032010000100009

Órganos afectados y cuadro clínico

La leishmania afecta afecta diferentes tejidos principalmente la piel constituyendo la leishamnia cutánea ademas puede llegar a afectar las mucas constituyendo la leishmania muco-cutánea, en cuanto a la leishmania visceral afecta principalmente al hígado y al bazo 

Cuadro clínico

Leichamania cutánea: Dificultad para respirar y para deglutir, ulceras y desgaste en la boca, la lengua, las encías, llagas en la piel propensas a convertirse en úlceras que se curan muy lentamente.

Leishmania visceral: diarrea, fiebre, vomito, fatiga, debilidad, perdida de apetito, anemia,  piel escamosa y oscurecida.

 

referencias:

1. http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000798cnt-2012-03-15_leishmaniasis-visceral-guia.pdf

Mecanismos de acción patógena

La respuesta inmune ante la infección por Leishmania inicia con la respuesta innata. Los receptores TLR2, presentes en macrófagos, células dendríticas  y células NK  reconocen moléculas en la superficie del parásito, tales como el lipofosfoglicano y una glicoproteína de 63kDa e inducen la producción de citocinas proinflamatorias: TNF-a, IFN-g e IL-12, así como de moléculas coestimuladoras.

Existe una acción lesiva directa del parásito sobre estas células, causando inicialmente una alteración funcional y destruyendo después la célula parasitada, genera una papula que crece y se ulcera.

Referencias:

• http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/leishmaniasis
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5464238/ 

Forma parasitaria y transmisión

Forma Parasitaria

El parásito presenta dos formas una el promastigote metacíclico, que es la forma infectiva de este que se encuentra en el tracto digestivo de los insectos transmisores y ademas la forma amastigote, la forma replicativa intracelular que reside y se multiplica en fagolisosomas dentro de fagocitos mononucleares.

Leishmania sp. Promastigotes en cultivo. WHO/TDR/Summers

Leishmania sp. Amastigotes en macrófago. CDC/NCID/DPD.

Transmisión

La forma infectiva llega a través de la picadura de dípteros del género Lutzomyia, en América, que  pueden adquirir la infección de humanos y otros mamiferos constituyendo el principal método de transmisión, ademas se puede transmitir entre humanos por contacto con material de una lesión, transplante de órganos, transfusión sanguínea y a través de la placenta.

Referencias:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30360717
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30285351

Ciclo de vida

Su forma promastigotes se transmite a traves del mosquito hembra y son introducidos en la piel de un hospedero vertebrado durante la ingesta de sangre son fagocitados en piel por macrófagos, células de Langerhans en estas celulas ingresan en los fagolisosomas, pierden el flagelo y se transforman en amastigotes, multiplicandose por división binaria, las células infectadas se rompen finalmente y los amastigotes se diseminan hacia diferentes tejidos. Cuando moscas libres de infección se alimentan de individuos infectados, ingieren las células con amastigotes que sufren cambios  en el intestino medio del insecto, se multiplican y se convierten en promastigotes (forma infectante).

Referencias:

• https://www.researchgate.net/figure/Figura-1-Ciclo-de-vida-de-Leishmania-El-ciclo-de-vida-comienza-cuando-el-hospedero_fig1_28214633
• http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html

Características estructurales y funciones vitales

Estructura

Posee dos formas promastigote la forma infectiva, elongado, extracelular, mide 10 - 20 µm, sin contar la longitud de un único flagelo, cuyo tamaño oscila entre 15 - 25 µm; presenta un gran núcleo central, ribosomas, retículo endoplásmico, aparato de Golgi, vesículas y una mitocondria, una banda granular electrodensa dentro de la extensión de la mitocondria, localizado a 1 - 2 µm del extremo anterior del parásito, de donde emerge el flagelo.  Amastigote, redondo u oval, mide 2 - 4 µm;  se aprecian un gran núcleo y un cinetoplasto pequeño y un filamento delgado que une cinetoplasto y cuerpo basal, éste último apenas un punto visible

Leishmania  Promastigotes en cultivo.	Leishmania  Amastigotes en macrófago.

Funciones vitales 

Sus funciones vitales son similares a las de otros miembros del reino protista se alimentan por difusión del contenido del citoplasma de la célula hospedadora y se reproducen por división binaria, realiza movimientos por medio de su flagelo hasta encontrar e infectar un macròfago, la transmisión se produce por la picadura de la hembra de la mosca de la arena también se puede producir la transmisión por contacto sexual, transfusiones de sangre o por un pinchazo contaminado.

Referencias:

1.-https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5239701/

3.- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014489411001676

Incidencia de leishmaniasis en el Ecuador

La incidencia de leishmaniasis en el Ecuador de acuerdo a el estudio màs actual  se encontraron 106 casos nuevos en el año 2012 lo que corresponde a una tasa de incidencia de 90,94 x 10.000 habitantes y 85 casos en el 2013 con una tasa de 72,92 x 10. 000 habitantes

De los 191 pacientes con leishmaniasis, 156 (66.1%) presentaron una lesión, 25 (10.5%) dos lesiones, 10 (4, 2%). tres lesiones. En total se describieron 236 lesiones, todas las cuales (100%) fueron cutáneas. No hubo casos de formas mucocutáneas ni viscerales.

Referencias.

http://repositorio.usfq.edu.ec/bitstream/23000/2747/1/108842.pdf

https://www.researchgate.net/publication/289080426_Prevalencia_y_formas_clinicas_de_las_leishmaniasis_en_el_noroccidente_de_la_provincia_de_Pichincha_-_Ecuador

Leishmaniasis

Leishmaniasis

Es una enfermedad infecciosa transmitida por la picadura del flebótomo o mosquito simúlido hembra la cual transmite un parásito diminuto de nombre protozoo leishmania.

Se describen principalmente dos tipos de leishmaniasis con diferentes caracteristicas cada una de ellas:

En la leishmaniasis cutánea el parásito se localiza en la piel. Después de la picadura del mosquito, transcurren entre una y doce semanas para que se desarrolle una pápula eritematosa, que crece y se ulcera, generando una costra.

La leishmaniasis visceral se caracteriza por la inflamación del hígado y del bazo, acompañada por distensión abdominal, desnutricion y anemia.

Bibliografìa:

1.- Institute for Health Metrics and Evaluation (2013) Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study. Available: http://www.healthmetricsandevaluation.org/research/project/global-burden-diseases-injuries-and-risk-factors-2010-study. 

2.- World Health Organization (2014) Control of the leishmaniases. World Health Organ Tech Rep Ser 949: 186.
3.- Vídeo extraído de: https://img1.blogblog.com/img/video_object.png